성 명							생년월일
주 소
연락처							휴대폰
이메일 주소							이메일로 품앗이 소식 수신 여부 ☐예 ☐아니오
가입자	이름			성별			만 나이		관계
자 녀	이름			성별			만 나이		학년/학교
희망 품앗이 형태 (복수응답 가능)	돌봄 (등하교지원, 일시･긴급 돌봄)	공동활동 (체험, 놀이, 취미, 독서)			나눔 (반찬, 육아･ 교육･생활용품)		소통 (육아･가족교육･상담)		기타	활동 주기
										□ 매일 □ 주 2~3회 □ 주 1회 □ 월 1~3회
참여 가능 시간대 (교육 등 오프라인 참여 가능한 시간을 모두 체크)	평일 오전 (09:00~12:00)		평일 오후 (13:00~18:00)			평일 저녁 (18:00~21:00)		토요일 오전 (09:00~12:00)		토요일 오후 (12:00~18:00)
기타
□ 위 항목의 개인정보 제3자 제공에 동의합니다.

돌봄 품앗이 가입신청서

* 가정마다 보호자 모두 작성